科普知识

大肠黑变病

     58岁的王先生因为便秘前来做肠镜检查,“我的肠子怎么是黑色的?”在检查过程王先生惊呼。这到底是怎么回事?

     原来王先生整个大肠粘膜都是黑色的,肠镜下视野暗淡,与正常人粉色肠粘膜相差甚远,那么肠道到底出了什么问题?其实这就是下面要讲的大肠黑变病。

问题1 什么是大肠黑变病?

    本病是以大肠黏膜色素沉着为特征,一般表现为棕色,褐色或黑褐色,其间可见白色条纹样改变,典型呈“豹纹样”改变。如果本病的病人同时存在肠道腺瘤样息肉,则黑色背景下的红色或白色赘生物会特别明显。

问题2 大肠黑变病怎样形成的?

    本病多见于中老年人,尤其是长期便秘并服用含蒽醌类通便药,如番泻叶、麻子仁丸、芦荟、大黄等,长期服用这些药,会引起结肠粘膜上皮细胞凋亡,产生凋亡小体被巨噬细胞吞噬,凋亡小体堆积在巨噬细胞的溶酶体内,转化为脂褐素物,逐渐形成典型的大肠黑变病。

问题3 大肠黑变病内镜下表现?

什么是慢性胃炎?

    慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是最常见的一种胃病,它分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎,后者常伴有粘膜肠上皮化生,伴有腺体的萎缩,自从胃镜的广泛应用以后,人们对慢性胃炎的认识有了明显的提高。

   病因

1)幽门螺杆菌感染:多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈发展为慢性浅表性胃炎。2)刺激性物质:长期喝烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。3)某些药物如消炎痛、保泰松等引起胃粘膜损害。4)口腔、咽部的慢性感染。5)胆汁反流:胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障引起炎症。

   表现

表现无特异性,大多数人表现为消化不良症状,如上腹部隐痛、食欲减退、饱胀和反酸。慢性萎缩性胃炎病人可有贫血、消瘦、舌炎及腹泻等症状,个别病人伴有胃粘膜糜烂上腹疼痛比较明显,可有出血,如呕血、黑便。

   治疗

首先要改变不良的生活方式,根除幽门螺杆菌感染,适当用抑酸药物及配合胃粘膜保护剂治疗。需要重视慢性萎缩性胃炎的治疗,部分病人慢性萎缩性胃炎伴有重度不典型增生癌变率比较高,可考虑内镜下进行病变的切除,阻止疾病的进展。

消化内镜诊治早期肿瘤的意义

      20 世纪以来,随着医学科学的整体发展,越来越多的研究成果被运用于疾病的诊断与治疗中,因此消化系统疾病的病因、发病机制、诊断治疗乃至预防,在过去 100 年里取得了显著进展。尤其是近年来消化内镜新技术飞速发展,对消化系统疾病的诊断和治疗更是起到了革命性的推动作用。

      1993 年至 1997 年中国大城市肿瘤流行病学调查结果显示,消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上,其中胃癌、结直肠癌、食管癌分别居肿瘤发病的第 1、4、6 位。晚期消化道肿瘤预后差,不仅造成严重的健康威胁,还带来巨大的社会经济损失。

     在肿瘤的三级预防中,病因预防是最积极有效的预防措施,但目前的研究水平尚不能完全阐明恶性肿瘤的病因。因此,《国家中长期科学和技术发展规划纲要》制定了肿瘤防治的原则,即策略前移,重心下移,使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗,逐步转移到预防干预和早诊早治方面。工作的重点应放在癌症高发的农村和社区,并逐步建立可持续发展的机制。

    学术界已达成共识,消化内镜是消化道早期肿瘤最有效的诊断方法。因此针对消化系统肿瘤的高发人群和高发区进行内镜检查工作,提高消化道肿瘤的早期诊断率,并进行早期干预,对于提高 5 年生存率甚至治愈率具有非常重要的意义。

一根鱼刺引发的“血案”

     相信很多朋友都有过这样的经历:吃饭的时候,或狼吞虎咽、或谈笑风生,一不留神,不好,有东西卡在喉咙里面了。常见的有各种骨头、鱼刺、枣核等等,最常见的是鱼刺。

    不就是一根小小的鱼刺卡住了么,很多人可能会不顾一屑。殊不知,小小鱼刺不可小视,严重可危及生命,多篇报纸曾报道过患者卡鱼刺引起的出血、穿孔,甚至死亡。卡鱼刺是我院内镜中心最常见的急诊。

鱼刺一般卡在的部位

     90%的鱼刺卡在口咽部的扁桃体和舌根旁,10%的鱼刺卡在了食道。卡在口咽部的鱼刺相对表浅,危险较小,卡在食道的鱼刺是非常危险的,人体食道有3个狭窄处,第一个是食管入口处,会引起疼痛及吞咽困难,第二个是距门齿约25cm处,即食道入口下方7cm’,该处是最危险的地方,因为此处食道外贴着主动脉弓,一旦鱼刺刺破食道就会引起致命性大出血。第三个是食道出口处,该处卡的鱼刺机会较少。

卡鱼刺了该怎么办

1、不要吞咽食物让鱼刺落到胃里,吞咽过程有可能让鱼刺位置更深入,扎得更深。

2、不要拍背,拍背有可能会导致鱼刺越陷越深。

3、可以试一试咳嗽,有些细小鱼刺可能会落出来。

4、卡了鱼刺咳不出来且有不适感尽快就医,不要寄希望于鱼刺自己落到胃里,耽误了时间会导致感染、出血等并发症。

如何早期发现胃癌

     1930 年以前,世界上大多数国家因胃癌导致的死亡人数居全部癌症的第 1 位。与冰箱的广泛应用从而使食物保鲜的方法由盐腌制转变为冷藏法有关,20 世纪 30 年代以后胃癌的患病率开始下降。

     目前,东亚和东欧地区胃癌的发病率仍较高,且男性发病率高于女性。2008 年,全球新发胃癌病例达 99 万(占全部癌症的 7.8%),死亡病例 73.8 万。我国属于胃癌高发国家,每年新发病例约 40 万,据 2013 年统计,男性和女性胃癌的发病率分别为全部恶性肿瘤的第 2、4 位,新发病患者呈年轻化趋势。

    现认为胃癌发生的高危因素包括男性、胃癌一级亲属、年龄 40-45 岁或以上、异常的胃蛋白酶原情况、长期感染 H. pylori 等;而吸烟,过多食用腌制、烟熏或过多盐分食物,过多食用红肉且较少食用蔬菜,肥胖等均可能是高危因素。

    胃癌的早期发现,早期诊断和治疗最理想的选择是消化内镜。

    要做到胃癌的早期发现,需了解胃癌的早期症状  

什么是幽门螺杆菌感染?

    幽门螺杆菌(Hp)是一种革兰阴性菌,专性微需氧,在体内呈螺旋杆状,在体外培养呈弯杆Hp有单极鞭毛,具有很强的运动能力,可以穿透覆盖于胃黏膜上皮细胞的黏液层。其稳定生长需要依靠含5%~8%氧气的微环境,最适温度37℃, pH值6.6~7.2。延长培养时间,典型形态的Hp会发生圆球样变化,生长环境不良、氧张力升高、碱性环境、温度升高或者阿莫西林干预均可导致球形变。

    幽门螺杆菌在人群中具有较高的感染率。Hp在我国普通人群的感染率可达到50%~80%,并以每年1%~2%的速度增加。由于部分Hp感染者会发展为慢性胃炎、十二指肠肠炎、消化性溃疡、胃癌、黏膜相关性淋巴瘤等疾病,WHO癌症中心于1994年将Hp列为第一类致癌因子。对Hp感染的精确诊断可为医生治疗胃肠病人提供可靠的依据,指导临床用药。大量研究表明,早期采用根除Hp的预防治疗可明显降低胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的发生率。

    HP具有传染性,人是唯一的传染源,主要经过消化道传播。

    如何诊断HP,有下列三项之一可判断HP感染,①胃粘膜组织,组织切片或细胞培养中任意一项阳性。②呼气试验阳性。③单克隆抗体阳性。

关于胃镜技术不得不说的五大要点

一、适应证

  1.有吞咽困难、胸骨后不适、返流、恶心、呕吐、呕血、原因不明的食欲减退、体重减轻等症状的患者。上腹部不适,怀疑上消化道病变,临床有不能确诊者;

  2.临床X线检查怀疑有食管病变、胃部病变不能明确性质者;

  3.急性及原因不明的上消化道出血;

  4.用于各项内镜下的治疗,包括食管异物取出、食管早期癌的内镜下切除术、食管的各种良恶性狭窄的扩张或支架置入、食管静脉曲张的硬化止血或套扎;

  5.上腹部包块;

  6.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、胃及十二指肠息肉等;

  7.身体其他部位发现转移癌需明确原发灶;

  8.食管或胃内异物;

  9.常规体检 有胃癌家族史,或在胃癌、食管癌的高发地区都应该考虑进行胃镜检查。

二、禁忌证

  1.急性重症咽喉部疾患不能插入者、腐蚀性食管炎急性期、胃炎急性期;

  2.严重的心肺疾患 如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、哮喘、呼吸衰竭不能平卧者或出于昏迷等不能耐受检查者;

  3.怀疑上消化道穿孔急性期,急性腹膜炎患者;

  4. 上消化道出血,有休克者;