海南省人民医院内镜中心 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治规范

一.定义 急性非静脉曲张性上消化道出血(Acute No-nvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding, ANVU GIB )系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50~150/10万,病死率为6%~10%。 

二、病情评估(严重程度分级)

 

 三、内镜诊治的适应症及禁忌症 适应症:内镜检查多主张在出血后24~48小时内检查,称急诊胃镜。急诊胃镜检查前,需先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物。如有大量活动性上消化道出血,可先置入胃管,抽吸胃内积血,并用生理盐水灌洗,以免积血影响观察。(参照内科学第8版P454) 禁忌症:心率>120 次 / min,收缩压<90 mm Hg (1 kPa=7.5 mm Hg )或较基础收缩压降低>30 mm Hg 、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,血红蛋白上升至 70 g/L后再行检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。(参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南)

其中:

病情评估分级为重度者或者年龄>60岁有心肺基础疾病者,血红蛋白应>60g/L(参照《上消化道内镜学》许国铭主编P118)。

病情评估分级为轻、中度或年龄<60岁,无严重心肺等基础疾病者,血红蛋白应>50g/L(参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南)。

满足上述情况方可行内镜检查。

四、内镜诊疗方法: 内镜下止血起效迅速、疗效确切,应作为首选。可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒和注射、热凝治疗(高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等)、止血夹和蛋白胶喷洒等治疗。(参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南)。 、内镜值班医生应根据具体情况,严格按指南及规范操作,必要时要做到逐级汇报,使临床诊疗工作做到规范可行。病房医生应正确合理的评估病情,内镜检查过程做到全程陪同,同时做好输血、补液及相关抢救准备,确保医疗安全。