超声内镜与胃间质瘤

王阿婆,女,73岁,因“腹痛,反酸1个月”就诊,当地胃镜提示胃体粘膜下肿物,为了进一步治疗,就诊于我院。

超声内镜是目前诊断胃粘膜下肿物的最佳方法,它不仅能够明确病变的层次起源,病变性质,而且能明确与周围结构的关系。于是我们直接对王阿婆进行了超声内镜检查如图:

检查发现:胃体上部大弯侧近胃底见一巨大粘膜下隆起,大小约3.0*6.0cm,超声内镜下呈低回声改变,内部回声不均匀,向腔内外突出,起源于固有肌层。诊断考虑胃体间质瘤 中-高危。

经过综合评估,患者转外科手术治疗,术后病理回报:(胃)胃肠间质瘤,危险度分级:中危。

1、什么是胃肠间质瘤?

胃肠道间质瘤 (gastrointestinal stromal tumors,GIST) 是消化道最常见的间叶组织来源的肿瘤,免疫组化检测通常表达CDl17,显示卡哈尔细胞(Cajal cell)分化,大多数病例具有c-kit或PDGFRA活化突变。GIST潜在恶性,最有价值的参考指标是肿瘤的大小、核分裂指数和解剖位置。

2、超声内镜对GIST的价值?

(1)超声内镜对GIST的诊断有着独特的优势。

   对于食管,胃和十二指肠的粘膜下肿瘤,首先应进行常规的超声内镜检查,明确病变的层次,特征,边界,质地均一性,有无完整包膜,囊性变或出血等。GIST一般为低回声病灶,大多数起源于固有肌层,少数起源于粘膜肌层,病灶大小不一,也可成呈分叶状,边界清晰。

(2)超声内镜可以指导GIST的下一步治疗。

对于小于2cm的临床怀疑/证实的GIST,可以定期超声内镜随访,时间间隔通常为6-12个月。目前国内外消化内镜将壁内病变小于<3.0cm,或者<5.0cm腔内生长型病变均做内镜下切除,并取得良好疗效。

对于大的GIST,可行外科手术切除,术后考虑靶向治疗。