简单几分钟,让你弄懂ERCP是什么

原创 2016-03-29 张运红  EndoNews内镜新知

内镜下逆行胰胆管造影术——简称ERCP

那什么又是内镜下逆行胰胆管造影术呢?
首先的首先,让我们来了解,什么是内镜检查/手术。

内镜检查

内镜术这种医疗医疗操作,是将一根头端带摄像头的、被称作内镜的柔软的器械伸入人体内某些部位,比如消化道(胃肠道)内。
消化系统疾病专科医师,也就是大家熟知的消化科医师。消化科医师使用内镜检查来观察患者体内的情况,并且可能会采用各种内镜下操作。而根据检查部位的不同,内镜下检查/手术分为多种类型:

食管胃十二指肠镜检查(EGD)

是用于检查食管、胃和十二指肠内壁的。小肠镜则是用于检查更深的消化道——小肠的,这个非常有用,尤其是其它影像检查提示有异常发现,而EGD检查或结肠镜检查又到不了小肠的这些部位的时候。

内镜下超声检查(EUS)

 

EUS检查整合了内镜检查和超声扫查,以获取消化道及邻近器官的影像和组织样本
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后X线摄片,以显示胰胆管的技术。
用于检查和治疗胰管或胆管树、胆管内的特定病症。这种手术能帮助您的医生对您的医疗保健做出重要的判断。
ERCP作为一种治疗性操作,适用于:有症状的、CT、磁共振扫描、超声或X光检查发现有异常以及生化检验结果提示有异常的患者。
在胰管这块儿:为了缓解疼痛,ERCP术最常用于获取组织、移除结石以及有症状的时候进行积液引流;因为慢性胰腺炎的疼痛原因可能是:胰管结石梗阻、狭窄、感染或者积液压迫等
在胆管这块:ERCP术常用于移除胆管结石以及桥接胆管内良性或恶性的梗阻;当然ERCP还用于治疗狭窄、感染,比如胆管炎、以及胆囊切除等外科术后胆漏等情况,以及通过活检钳抓取或细胞刷刷取细胞组织。
通常,ERCP是作为门诊手术进行,但有些时候,也作为重病患者的院内手术进行。
一旦您的医生拿到您所有的病史资料、制定好治疗计划,并确定有必要做ERCP时,医生会和您讨论ERCP术的风险、好处和替代的治疗方案等。

患者将可能经历的ERCP流程
1知情同意书

您会被要求签署一份知情同意书,确认您了解了手术的风险和益处,并授权您的医生开展手术。

2ERCP术前准备

 

ERCP术前准备非常重要!上消化道必须排空,ERCP术前8小时不能进食和饮水。
术前及术后,药物使用有一些限制;特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。当然,这个您的主治大夫会有考虑;
您的医生会提供书面的说明,嘱咐ERCP术前准备,术后家庭护理要点以及如何识别可能发生的并发症。
手术后,您不能自己开车回家,需要家人或朋友代为驾驶。由于术中药物的作用,您术后当天要继续休息。且不宜做重要决策(比如:结/离婚、买/卖股票)

3开始ERCP进镜

 

消化科医师可能要和麻醉医师协同工作,将局麻药物喷洒到患者咽喉部,以麻痹缓解咽部呕吐反应。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。根据手术的复杂程度,手术时间或长或短。 (患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜)
十二指肠镜从患者口中,通过食管、胃到达十二指肠。然后,内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。
4十二指肠乳头插管

导丝和导管通过乳头开口插入,结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂,判定病变所在的位置,相应地进入胰管或胆管。
插入预定的胰/胆管后,识别问题所在,并提供相应的治疗。
5括约肌切开

如果识别出结石在胰腺或胆管树内,可以通过切开乳头内括约肌的肌肉来取石,这就是括约肌切开术。

6取石

 

使用一个气囊拖拽和清扫胆管,将结石拖出胆管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。
如果发现梗阻或可疑组织,可以取适量样本组织并送病理科检查。
7胰管支架置入

当胰腺积液形成、或者有结石或狭窄的时候,可以植入一个塑料支架来桥接梗阻的胰管或对积液进行引流。一旦梗阻桥接成功,引流便可重回正常。 

8胆管支架置入

 

当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候,如果是恶性疾病,则可以植入金属支架;如果梗阻性质良恶性不明,则可以植入塑料支架来桥接梗阻的胆管、恢复引流到十二指肠。根据不同的病情,可能还会涉及更多的治疗胆管狭窄扩张胆管内碎石胆管胰管刷检置入鼻胆引流管  等ERCP术的风险与常规的内镜诊治相比,ERCP侵入性更大,也有并发症风险,包括重症胰腺炎在内,根据不同的诊治项目,其发生率在5-15%之间。 如果发生胰腺炎,患者通常需要住院数天。
其它不常发生的并发症(尤其是做了括约肌切开后)还包括:出血、感染、穿孔甚至是死亡。
ERCP是一类高级别内镜手术,需要由充分受训且经验丰富的医师来执行。患者可询问接诊医生的ERCP手术经验,医生会乐意帮忙,必要的时候还会将患者转给相应的专科医师。
 

 

简单几分钟,让你弄懂ERCP是什么