消化性溃疡伴出血的Forrest分级

        薛润国(本文转载自内镜室业务学习)

 

消化性溃疡伴出血是我科急诊常见病,为了标准化内镜诊断并指导内镜下治疗,应该好好学Forrest分级方法。Forrest分级诊断方法已经诞生了30年,这种方法能够比较好的评估消化性溃疡伴出血的风险及估测预后。如果你基本没有用到这种诊断方法只知道内镜下止血的话,可能你还不够规范哦。

Forrest是英国皇家爱丁堡医院的消化内科工作人员(应该是医生),和他的同时研究发现:上消化道出血患者仅凭临床症状及影像学检查难以正确诊断。而内镜多可以明确出血的确切原因,且还可以指导内镜下治疗,从此诞生了消化性溃疡的Forrest分级方法.。

Forrest分级方法:活动性出血、近期出血征象(凝血块)、无血征象三大类。即

Forrest I级、

Forrest II

Forrest III级,

其中I、II级分别细分为Ia、Ib和IIa、IIb、IIc级

下面看看Forrest分级中各级的图片示例

可以看出,IIc级III级的再出血率最小,也是风险最小的了,所以在指南里这两个级别是不推荐内镜下治疗的。

 

考虑消化性溃疡伴出血患者应常规应用PPI,提高胃内PH值,降低出血病灶的Forrest分级并减少内镜干预的比例。具体应用目前以二代PPI为主,其中埃索美拉唑的应用在消化道出血时最为首选。

然后就是急诊内镜的事了。24小时内进行内镜检查的都叫做急诊内镜,不一定是大半夜做胃镜才叫急诊内镜,如果大半夜叫来急诊止血那应该叫“急诊内镜中的急诊”。

那么,消化性溃疡伴出血的内镜干预指南要点有哪些呢?

 

1、Forrest IIc和III级,不推荐内镜下干预治疗;

2、Forrest IIb级,应冲洗使凝血块脱落,再进行适当干预;

3、溃疡面附着凝血块(即Forrest IIb级),内镜下治疗与否可能还有争议,但PPI必须要给够;(个人看到这样的情况认为还是钛夹封闭一下比较放心,但是也非常有可能的是钛夹没夹上到弄了个更大的出血,不好和家属交代,自己掌握好哦)

4、Forrest Ia、 Ib 、IIa级,因再出血风险较大,建议内镜下治疗(我们就是钛夹止血了,不过还有OTSC这样的设备没用过呢)